差点酿成大祸!医生呼吁:这些底线千万不要让孩子碰!

发布时间:2019-09-03   来源:三甲传真      浏览:2422

临床上因胸痛、胸闷、心前区不适就诊的患者,要考虑到情况比较多,除了心脏方面的疾病,肺脏、骨骼、肌肉、胃肠等方面疾病也会引起胸痛。

“童童用手捂着胸口,面部表情非常痛苦,告诉我这儿疼!”一旁的妈妈忧虑地描述着童童5天前第一次疼


痛时的情形。“童童现在每天都疼,吃完饭就更严重了。”妈妈接着说。

接诊童童的是我们科室的主任,山东省妇幼保健院内镜中心主任高峰玉教授,国内比较知名的小儿消化内镜领域的专家。当时我也在场。

这是一位30多岁的年轻妈妈,怀抱着3岁左右的小男孩。小男孩眉目清秀,很讨人喜,乖巧地躺在妈妈的怀里。他跟我们对视了一眼,立马又害羞地扭头趴在了妈妈的肩上。看起来并没有什么不舒服,不像是患了什么病,只是比较安静而已。

病毒性心肌炎?

妈妈非常着急,讲述就诊经历比较混乱,高峰玉主任认真聆听,并且时不时在旁边引导着:慢慢讲,不着急,发现孩子不舒服时去做了哪些检查,最初是怎样诊断的,做过哪些治疗了,感觉孩子症状好一些了没?

经过这样一点点询问,我们把整个就诊“故事”串联了起来。在这里也提醒广大家长,要跟着医生的诊断思路讲述病史,将有助于疾病的诊断。

这次就诊的背景是,5天前,童童经常捂着胸口说痛,童童妈立即带他去省医院儿科就诊。

首诊大夫考虑心血管疾病,小儿心肌炎发病季节多在5~8月份,以7月份为高峰,童童也没有其他明显症状和体征,儿科大夫考虑要首先排除心肌炎等心脏疾病。但是对童童进行的常规相关检查后,均未见明显异常,儿科大夫有点束手无策,建议转院进一步检查。

“可能是消化系统疾病!”

听完童童妈妈讲述的病史后,我大脑中就开始飞速闪现各种可能的疾病。其实在临床上因胸痛、胸闷、心前区不适就诊的患者,要考虑到情况比较多,除了心脏方面的疾病,肺脏、骨骼、肌肉、胃肠等方面疾病也会引起胸痛。

“孩子有没有在游玩的时候撞到什么,或者提拉较重的东西?“没有”。

“孩子在胸痛前有没有感冒症状,肋骨有没有压着痛?”“没有”。

肺脏问题,比如严重支气管炎,会因为咳嗽厉害牵动胸部肌肉或者骨骼而造成胸部疼痛。童童明显没有咳嗽,憋喘的情况,不首先考虑。而心脏方面,儿科大夫已经首先排除了。

“可能是消化系统疾病。”我谨慎地给主任讲了我的考虑。“是的,我也考虑可能是上消化道的问题”主任同意了我的观点。

胃肠问题也会引起胸痛,通常在饭前或者饭后,可以合并有胸口灼热,反酸等症状。因为孩子不会描述,在吃饭时候才会捂着胸口说疼。

 小儿胃镜检查,发现巨大食管溃疡

小儿胃镜检查,发现巨大食管溃疡

“我发现他是吃饭的时候经常捂着胸口,而且不想吃饭。”童童妈妈讲了这句话,更加印证了我们的想法。

于是经过进一步的查体,并且完善了内镜前检查,走了绿色通道,联系了麻醉医师,打算为童童行胃镜检查。


没想到胃镜刚进入食管5cm就见一个巨大的深溃疡,几乎占据了食管周径的一半,表面附着血痂。大家都很疑问:这是怎么引起的呢?

继续进镜,到达胃底,发现一直径约2.5cm圆形金属异物。“纽扣电池!”大家恍然大悟,竟是吞入了纽扣电池。高峰玉主任娴熟地使用异物网兜套住电池,迅速将其取出,整个过程不到5分钟,也为童童胸痛找到了原因。

术后,高峰玉主任给我们讲解到,儿童发生胸闷、胸痛,实际上这些症状并不限于心血管疾病,呼吸系统、消化系统、胸部骨骼肌肉和邻近的器官组织以及中枢神经系统(包括精神心理因素)病变均可诱发。上消化道疾病引起的胸痛并不少见,尤其是胃食管反流性疾病、异物损伤、慢性胃炎、贲门失弛缓等,而童童的胸痛是因为纽扣电池导致食管溃疡。

吞入纽扣电池后容易导致上消化道溃疡、穿孔

这个病例让我感觉震撼的是,患儿是因为胸痛来就诊,而自己又不能明确讲述,若无明显消化道症状,极易导致漏诊误诊,导致严重后果。童童还算比较幸运,食管只是发生了深大溃疡,还没有造成穿孔以及食管气管瘘等严重的后果。

纽扣电池对消化道的损伤速度之快,程度之深让人震惊。纽扣电池具有重金属性、强碱性、强腐蚀性以及有电压带电等特点,当其嵌在食管将会对食管造成局部压迫,同时电池放电引起组织液化坏死,电流烧灼伤,是腐蚀性异物,当其滞留于食管后会导致食管粘膜损伤,甚至出血、穿孔、食管气管瘘甚至死亡等,较其它异物更易造成严重后果。确诊后应急诊内镜处理,因其损伤食管后可能造成食管狭窄,须在数周内复查内镜。即便纽扣电池进入胃内也要尽早取出,应尽早于48小时内取出。如果电池中有害物质从电池内溢出,其中含有大量的氧化汞,会造成更为严重的后果。

食管三处狭窄

另外,我还想提醒广大家长的是,这些底线千万不要让孩子碰!尽量避免让孩子玩耍诸如纽扣电池,硬币,小型玩具之类可以含在嘴里的东西。还有饮食上将枣去核,鱼去刺,肉去骨头。如果不小心吞入了异物,卡在食管千万不要强行吞咽,比如通过吞咽馒头、干呕之类的方法,尤其是一些棱角锋利的东西。因为食管有三段狭窄区,如果强行吞咽,卡在第二个狭窄处将会非常危险,这个地方前面是气管分叉,后面是胸主动脉和腔静脉,异物刺穿到大血管壁,会有大出血可能。记住一定要及时尽早来医院求助。

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